【記者章琦/台中市報導】
40多歲男醫師於7月下旬打籃球時,突然喪失意識昏迷,幸而一起運動的學弟正好是急診醫師,在迅速確認無脈搏後立刻進行心肺復甦術(CPR)及通知救護車,取得自動去顫器(AED)後分析為心室頻脈(VT),經兩次去顫電擊後回復有脈搏的心跳及自主呼吸。
送至中山醫學大學附設醫院急診後意識已完全恢復清醒,腦部功能完全沒有受損,因強烈懷疑急性心肌梗塞,立刻聯絡心臟科學長安排緊急心導管,冠狀動脈攝影檢查顯示左前下降冠狀動脈完全阻塞,經冠狀動脈整形術打通血管及置放支架,術後心臟收縮功能只有輕微受損,在
4天的住院過程中沒有任何心室性心律不整,病患已於7月底出院。
 
冠狀動脈心臟病,不管急性或慢性,皆很容易產生致命性的心室頻脈(VT)心室頻脈(VT)是指心臟因為缺氧或曾發生心肌病變,在心肌上不均勻的結痂。這些結痂區塊會不正常放電造成心律不整,這位突發性猝死的醫師其實早就有嚴重的冠狀動脈心臟病,但平常並無明顯典型胸悶痛症狀,因激烈的運動促使體內腎上腺素濃度突然上升而刺激早已缺氧的心肌不正常放電造成致命性的心室頻脈。
發生無脈搏之心室頻脈
(VT)除了心肺復甦術(CPR)之外,必須盡快去顫電擊才有機會中止心肌不正常放電而恢復正常心律。自動去顫器(AED)是終止心室頻脈(VT)的利器,目前各大公共場所都有設置,若能及時正確使用可大幅降低突發性猝死的死亡率。
其實這位醫師有高血壓及高血脂等危險因子,又有冠狀動脈心臟病的家族史,父親在數年前接受冠狀動脈整形術及血管支架置放,但他自認年紀仍輕,無抽菸習慣且常運動,
自己曾經也是急診醫師,對身體健康狀況有專業的自信心,因此除了定時服用降血壓藥物外,不曾接受任何心血管相關檢查,這次死裡逃生的經歷也讓他大呼老天保佑,若非一起運動的球友是專業醫師,可能就真的再也見不到家人了,藉由自身經歷
他也呼籲有家族心血管疾病史合併有危險因子的民眾都應提高警覺;早期發現可能已經存在的冠狀動脈心臟病並適當治療,
以免再次發生無可挽回的憾事。
       
【記者章琦/台中市報導】
2017
年國際歐洲肝臟大會上, 美國University of California Irvine California USA Dr. Abi-Jaoudeh 發表肝癌新藥TPZ phase 1 study 的成果, 大會發表後美國癌症新知媒體Onclive獨家專訪, 專訪連結如下:
https://www.youtube.com/watch?v=mXKm4Kkb74g&feature=youtu.be

專訪中提及試驗成果腫瘤完全有效(Complete Response , CR),從傳統治療的15%已经能够達到82%的完全有效,安全性也高。彭正明醫師表示,肝癌腫瘤的復發機率高且不易達到完全有效,只有進行全方位的治療才是最好的治療方法。隨著醫學日新月異的發展,肝癌已出現新治療契機。
彭正明醫師表示持續與國際醫療接軌,獲得更多最新的醫療觀念與治療概念並推廣給全民,普及民眾對於新藥臨床試驗的重視,才能提升台灣在國際醫療的高度。

肝癌新藥TPZ phase 1 study目前也在中山附醫進行試驗,中山附醫有此機會走在醫療前端參與新藥試驗,不僅展示中山附醫醫療團隊的國際高度,也能吸引日後更多更新的研究機會。
    
【特派記者詹惠玲台中報導】
心房顫動
(簡稱房顫)是最常見的心律不整,年齡越大,發生的機會越高。台灣估計約有1%的人患有房顫,心房顫動發生時,因為心房的血液流動不順暢,所以容易形成血栓,根據統計,房顫患者發生血栓的機會是常人的5倍,中國附醫心臟血管系副系主任羅秉漢醫師表示從臨床證實左心耳封堵術可以從源頭解決房顫患者的中風威脅,且手術傷口小復原快,加上健保也有給付,可以減輕患者的負擔。
患者林先生,60歲,罹患高血壓以及糖尿病多年,有心臟衰竭,10年前曾經因為心肌梗塞接受過心導管手術。林先生同時有陣發性房顫的病史多年,3年前因為急性腦梗塞,在急診接受了溶血栓藥物注射,中風的症狀雖然得以減輕,但也併發了腦出血,因此之故,林先生出院後並沒有接受口服抗凝藥物的治療,僅僅服用抗心律不整藥物及雙連抗血小板藥物。
前年12月,林先生再度發生了輕度的急性腦梗塞。根據”房顫血栓風險評估表” (CHA2DS2-VASc Score)的評分,林先生的分數高達5分,再發的機會極高,勢必應該接受更有效的治療。
在與中國附醫心臟血管系副系主任羅秉漢醫師討論了各種對策的利弊之後,林先生於去年
1月接受了心導管手術,在全身麻醉以及食道超聲的指引之下,成功的植入封堵器 (Watchman device) 將左心耳的開口封閉。
臨床實證左心耳封堵術是預防中風新選擇,根據”房顫血栓風險評估表”的評分,超過2分的患者就應該終身接受抗凝血藥物的治療,以降低中風的風險。
但是服用抗凝藥物有諸多的顧忌,譬如說受傷時不易止血;易與食物或是其他藥物的交互影響;接受拔牙或是其他手術前必須先停藥數天、等待凝血機能復原等等。抗凝藥物也會增加內出血或是腦出血的風險。因此,只有不到一半的心房顫動病患接受了適當的抗凝血藥物治療。羅秉漢副系主任表示:「左心耳封堵術傷口小、不需要開胸、成功率高且有效降低中風風險。」

對非瓣膜性心房顫動患者而言,其百分之90的血栓都生成於左心耳之內。因此如果能將左心耳的開口封住,就可以有效的降低這類病患日後發生血栓栓塞的風險。在歷經近15年和多個大型的臨床研究證明,左心耳封堵器可以安全地植入,惟並證實左心耳封堵術是房顫患者預防中風的新選擇。美國食品藥物管理局也在去年審查通過,左心耳封堵器可以取代長期服用的抗凝血藥物,做為預防非瓣膜性房顫患者發生中風的另一種選擇。
   
【記者章琦/台中市報導】
小華是一個過敏性鼻炎的病人,但他及家長對過敏性鼻炎並不在意,也沒有好好治療。近日,小華常因為牙齒痛而就醫,同學也常常笑他口臭,令小華困擾不已。
後來小華父母帶他到中山醫院小兒科顧明修醫師門診,經顧醫師診察,判斷小華的口腔問題跟過敏性鼻炎未好好治療也有關,經與牙科醫師配合治療並同時積極控制過敏性鼻炎後,小華的口腔病痛,蛀牙慢慢減少,同學也不再笑他嘴巴臭了。

過敏性鼻炎與口腔衛生問題的因果關係並不確定,推測可能是過敏性鼻炎兒童因鼻塞而需張口呼吸,嘴巴常常打開影響唾液分泌,影響口腔的恆定環境。另過敏性鼻炎常因為呼吸道感染而合併鼻竇炎或鼻涕倒流也會影響口腔衛生,引起口腔氣味不佳等,都是可能是影響口腔衛生的原因。
過敏性鼻炎是兒童常見且慢性的疾病,會造成兒童的不適及家長的困擾。口腔衛生問題如:牙痛或蛀牙也是兒童常見疾患,會影響兒童生活,學業及飲食。這兩種兒童常見疾病是否彼此影響,一直是醫療人員關心的問題。
中山醫學大學附設醫院小兒過敏科顧明修醫師,最近針對此一問題進行探討。依就醫情形研究結果發現,有過敏性鼻炎的台灣兒童,牙齒不適的機率及嚴重度比沒有過敏性鼻炎的兒童高。同時較常過敏性鼻炎發作而看病的兒童,因牙齒問題的看病機率也會增加。

提醒家有過敏性鼻炎小孩的父母,應該多注意小孩牙齒狀況,並定期至牙醫門診檢查牙齒,同時也要好好治療過敏性鼻炎。過敏性鼻炎控制好了,比較不會張口呼吸,也比較不會鼻涕倒流,口腔環境改善則罹病的機率也會減少。
    
【記者章琦/台中市報導】
我們偶爾會看到突然癲癇發作造成交通事故的報導,原因來自於癲癇發作的不可預期性,突發性地影響病人正常的神經功能以致於發生意外。癲癇發作並不罕見,單純以發作的機率來計算,超過
5%的人終生會有癲癇發作一次的可能。而因為不同的腦神經疾病罹患會反覆發作的癲癇症則有近1%的人口數。也就是說台灣有超過15萬的癲癇病人需要接受治療,減少發作,預防意外。
從致病的角度來看,幾乎所有中樞神經疾病都可以合併癲癇,包括後天的腦創傷、腦中風、腫瘤、中樞神經感染、退化性疾病像阿茲海默氏病,以及先天發育的障礙,跟近來越來越了解的基因問題等。也就是說,癲癇來自不同的機制所產生的腦功能障礙。此外,發作時所引起的神經功能障礙又跟損傷的部位有關,病人可能只有短暫的局部肢體抽搐抖動,也可能做出不適當的行為,或者表現出一般民眾較熟悉的眼睛上吊、全身抽搐。這些難以理解的複雜問題,不要說民眾容易誤解癲癇,病人一知半解,甚至連醫師也沒有辦法正確診斷,提供病患最合適的醫療策略。

有別於過去只管癲癇的確診跟藥物控制發作的效果,現在的癲癇診療需鑑別病因、產生病兆的腦區與引起的症狀,再跟病患溝通尋求最佳的治療方法。以中山醫學大學附設醫院神經科的做法為例,從癲癇特別門診開始,疑似有癲癇症的患者先仔細詢問相關病史,安排基礎檢查如腦電圖、腦部攝影,初判是否有癲癇、屬於那種癲癇症,經解釋討論後決定是否需要治療或者需要藥物控制發作。
癲癇的處置,治療跟控制發作其實有些不同。治療與導致癲癇的病因較有關,如果癲癇是腫瘤所間接引起,那除了腫瘤的治療像手術外,也要連同腫瘤鄰近的腦組織一併處理才能真正治療癲癇。
而控制是使用藥物或非藥物的方法不讓癲癇發作,因為像基因問題所引起的癲癇,目前無法治療病因,僅能控制發作。但是,在開始使用藥物之後,並非因此就不再有癲癇發作,如何讓病人真正的「好了」從診斷開始就需要系統性的追蹤評估。

目前市面上的抗癲癇藥物相當多,代表的是沒有一種藥品可以單獨有效控制地癲癇,雖然多數病人使用一到兩種藥品就可以顯著降低發作的次數,但有近三成的病患即使服用多種類別的抗癲癇藥仍舊無法達到每個月一次以下的失能發作。在台灣,這約
3萬名藥物難治頑固型癲癇患者就需要有針對性、如「標靶治療」一般精準的評估癲癇發作的腦電圖,做為調整藥物的參考或進一步選擇癲癇手術的依據。
中山醫學大學附設醫院神經治療團隊目前有多部可進行長時間同步錄影記錄動態腦波的多導程腦電圖儀,協助疑似癲癇病人確認診斷。也可進一步擷錄發作的臨床動作、行為與發作腦波,透過有經驗的醫師推斷發作腦區,判定是否合適手術。當病人決定手術輔助癲癇治療時,中山醫大附醫將執行階段性高精準的檢驗

     
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