【特派員王清河/台中報導】
  台南市方姓市民,因喉嚨痛及發燒到臺南市立安南醫院急診中心求診,經醫師診療發現罹患極其罕見之「史帝文生-強生症候群Stevens-Johnson Syndrome, SJS」,呼籲民眾吃藥過敏千萬莫輕忽。

62 歲方先生,於11月10日因喉嚨痛及發燒到臺南市立安南醫院急診中心求診。隔日又因喉嚨疼痛至耳鼻喉科求診,醫師在評估後懷疑其可能感染病毒而轉介至感染 科處置,而後給予口服抗病毒藥物治療。沒想到隔日後又因持續發燒及吞嚥困難且手腳增生許多新生水泡並同時伴有咳嗽和黃痰,於是又第二次來急診報到,急診醫 師建議其需住院治療並會診皮膚科,此刻確診方先生罹患極其罕見之「史帝文生-強生症候群Stevens-Johnson Syndrome,  SJS」,目前仍正住院當中。

安南醫院皮膚科主任廖怡貞表示,史帝文生-強生症候群在初期1~3天內會出現發燒、喉嚨痛、眼睛刺痛,皮膚 病變則出現紅色斑塊且中央呈灰色樣變化,病人通常在服藥後數天內出現表皮層細胞陸續死亡,以致於真皮層和表皮層會被分離,是一種會致命的皮膚病,最主要死 因在於敗血症合併多處器官衰竭,死亡率約為10%至15%。在美國平均每年每一百萬人口中約3至7件的案例,台灣則是約是6-8件左右。為國內藥害救濟基 金會每年補助最多的病症。

廖怡貞醫師指出,引發「史帝文生-強生症候群」之藥物,主要以抗癲癇藥物(anti- convulsants)、降尿酸藥(allopurinol)、抗生素(antibiotics),常見如磺胺劑及非類固醇之抗發炎止痛藥 (NSAID)為最大宗。國內藥害救濟則以抗癲癇藥物(anti-convulsants)及降尿酸藥(allopurinol)最多。

治 療方面,廖怡貞醫師表示並無專門的特效藥可以處理,首要必須停止再使用造成不良反應之藥物並佐以支持性療法,如補充水分、營養、減輕疼痛和避免傷口再遭到 二度感染等等。若表皮或粘膜缺損面積太大,必要時需給予類固醇來抑制過敏反應以及使用抗生素預防續發感染。因此患者服用任何藥物後,若有任何的不適都不可 輕忽,請儘早回診以避免延誤病情造成更大的傷害。

訊息來源: 中國醫藥大學


【特派員王清河/台中報導】
  台南市林先生最近因為突發性大腿無力癱倒在地,經送到臺南市立安南醫院急診,經醫師判斷可能是內分泌失調而轉送新陳代謝科治療,目前已恢復正常生活;新陳代謝科主任醫師沈振榮呼籲甲狀腺亢進的民眾,勿暴飲暴食,重視正常的生活作息。

這 位林姓中年男士,某一天突然全身無力而跌倒在地,兩年多來類似情況層出不窮,數次還被119送醫住院治療,但醫師卻都查不出原因,讓他以為得到絕症遂索性 放棄治療。兩年多前的林先生身強體壯,雖有高血壓但還能用藥控制。這兩年多來,非但血壓難以掌控,還會不時突然全身無力,對人生充滿無望。最近他又因突發 性大腿無力癱倒在地,經送到臺南市立安南醫院治療才找出病因,逐漸恢復正常生活。

新陳代謝科主任醫師沈振榮指出,林先生的狀況是因「甲狀 腺機能亢進合併低血鉀陣發性麻痺」所導致;甲狀腺亢進好發於女性,男性發生機率雖遠低於女性,但不代表男性就不會罹患。其實亞洲男性罹患甲狀腺亢進有一特 殊處,那就是容易合併「低血鉀陣發性麻痺」,此病是因細胞外的鉀離子迅速進入細胞內而造成血鉀快速下降,以致引起突然肌肉無力,嚴重時還會完全癱瘓,曾有 病人還需動用到呼吸器治療才可以活命。
「低血鉀陣發性麻痺」常因劇烈運動或大吃大喝而觸發,當發生時只要補充鉀離子即可改善。麻痺前的典型徵狀有心悸、手抖、腳麻、呼吸急促、緊張、出汗。

沈 振榮醫師表示,「甲狀腺機能亢進合併低血鉀陣發性麻痺」因來得突然且自身會明顯感覺癱瘓,所以會讓病人有極大的恐慌感。但其實其診斷治療並不困難,病人不 用自己嚇自己。曾有新聞報導說一位年輕壯男在婚宴中暴飲暴食,半夜睡醒想如廁時竟全身癱軟無力,以為是鬼壓身,就醫後才知是甲狀腺亢進在惹禍,原來大吃大 喝讓血液鉀離子大量流失,加上併發「低血鉀陣發性麻痺」,故會一夕之間壯男變弱肌。

沈振榮醫師說,「甲狀腺毒性週期性麻痺症」的病人,通 常只發生在甲狀腺機能異常時,如其機能正常則較不會發病。目前甲狀腺亢進的治療已較以往進步非常多,病人只要好好配合醫囑治療,都不用長期吃藥並能順利回 歸正常生活。是故,沈振榮醫師呼籲甲狀腺亢進病人,積極遵守醫師的專業治療意見才是打敗「甲狀腺機能亢進合併低血鉀陣發性麻痺」的不二方法。

訊息來源: 中國醫藥大學



【記者羅友懋/台南報導】
  台南市立安南醫院檢驗室研發打造全亞洲第一套自動化血液軌道運輸儲存系統正式啟用,能完整提供醫療檢驗資訊並關照病人身體健康,提供病人及家屬六星級的醫療服務。

一 般來說,住院或急診病人最厭煩的事就是一再地抽血檢查,心中不免疑惑上午抽的血不能再利用嗎?為何要再抽一次?對此,安南醫院檢驗科主任施木青表示,實務 上在2次檢查當中,約有1次會使用之前所抽的血,但因每天送驗的病人血液檢體繁多,少則幾百多則上千支,如要從中找出特定病人的血液檢體非但不易且很容弄 錯檢體。

是故,安南醫院檢驗科引進一台電腦化管理的大冰箱,不但可用條碼來定位每一支血液檢體,尚可利用電腦快速精準地調度每一支存放在冰箱的檢體,有如立體停車場管控車輛般,存取血液檢體快速方便又零誤差,讓病人只要抽一次血就能應對多項檢查,共同減輕護士及病人的負擔。

不啻如此,施木青主任指出,電腦化冰箱還銜接一套全自動化軌道運輸系統,自動將血液檢體直接送至各儀器作檢驗,而檢驗後血液檢體也會自動送入大冰箱保存。如病人下次檢查有需要時,電腦會自動搜尋並調出該病人血液樣本,再次利用該檢體作其他項檢驗。

安南醫院估計,每天約有2~3成的住院或急診病人因此而受惠。此套系統的好處還不只於此,由於其全自動化故縮短了檢驗的時間,因此病人可留在醫院等候報告即可,不用再掛號擇日來醫院看報告,大大提昇病人就醫的整體品質,即便是夜間門診也能亦是如此便捷。

依 醫院醫療流程,抽血檢驗是病人必經又耗時等候的地方,今天抽血檢驗,看檢驗報告要等三天後還要重新掛號。為打破此現狀,施木青主任說,安南醫院檢驗科的實 驗室人員發揮了最大創意,把抽血環境裝飾得像一間畫廊,親切的醫檢師讓病人接受抽血的同時,不只消除了病人的恐懼感,又可瀏覽周圍名家的攝影佳作。抽血檢 驗不再是令人畏懼的地方,而是一個可以提升心靈境界的場所。此外,安南醫院檢驗科秉持專業技術能力,自行研發設計一套輸送帶銜接軌道系統(簡稱TLA  system),讓病人能看到自己的血液樣本隨輸送帶緩緩進入全自動的軌道系統中,讓病人感受到其血液檢體真正地受到重視。

專業(Professionalism)、正確( Accuracy )、快速( Timeliness ) 、溫馨(Warm)是安南醫院檢驗科引以自豪的服務目標。除了溫馨人性化的抽血環境之外,尚有下列幾項追求品質的具體做法:
1.提供二十四小時的快速檢驗服務
自動化軌道系統隨時保持正常運作,急診檢驗40分鐘提供檢驗報告,一般門診檢驗60分鐘提供檢驗報告。
2.確保檢驗的正確性
每日執行內部品管測試,以良好的品管值表現監控所有的測試項目。定期參加外部能力試驗與同才比對作為準確度的依據。
3.完善的資訊系統
完善的資訊系統協助檢體的辨識與數據判斷,每一支檢體從頭到尾全程用條碼辨識和傳遞指令,力求完美無失誤,遇有危及生命的檢驗數據立刻用手機簡訊通知醫師,為病人生命安全提供最佳處置。
4.冰箱內保存的血液檢體可隨時再加補驗其他項目
9000支大容量的低溫電腦化冰箱利用條碼定位每支血液檢體存放位置,存取完全依據條碼辨識,保證不會張冠李戴。一次抽血多次利用提供快速、方便又人性化的抽血檢驗服務成為安南醫院服務病人的特色。

訊息來源: 中國醫藥大學

【特派員王清河/台中報導】
      中國醫藥大學安南醫院提醒民眾,對於急性腎衰竭原委要詳查,留意是否因副甲狀腺亢進引發高血鈣,找出確切病因給予適當治療,可避免病情惡化需洗腎。

六 十五歲鄭女士長期患有糖尿病、陳舊性中風及慢性腎臟病,之前皆在台南市區某醫院長期追蹤治療,三個月前其腎肌酐酸約5-6mg/dl,血糖值穩定,但近兩 個月內出院心悸、頭暈、四肢無力,因此反覆進出醫院,醫師診斷為急性腎衰竭,並予點滴和藥物治療後症狀緩解,但症狀卻反覆出現。

鄭女士直 到今年七月又因同樣症狀,送至台南市立安南醫院急診。在急診室,出現了急性腎衰竭合併電解質異常,腎肌酐酸高達9.77mg/dl(正常 應<1.3)、鉀離子高達7.0mEq/L(正常4.0),已達需洗腎標準。安南醫院團隊將病患收治加護病房,先由加護病房主治醫師吳重廷醫師給予 藥物、點滴與加護儀器治療穩定後。再由腎臟科林軒名醫師接手治療。

後續檢查發現鄭女士血鈣值達11.6mg/dl(正常8-9.5)並有 合併嚴重脫水,故診斷為因高血鈣導致急性腎衰竭和電解質異常。在經進一步檢查後發現,鄭女士副甲狀腺素達1044pg/ml,超過正常值(15-88)的 十幾倍以上,林醫師診斷此病人罹患「副甲狀腺機能亢進」。在如此高副甲狀腺素作用下,身體的鈣會持續從骨頭釋放出來,會先引發高血鈣,進一步造成病患脫水 而併發急性腎臟衰竭。

因此,腎臟科林軒名醫師為鄭女士安排副甲狀腺核子掃瞄,發現右下副甲狀腺有一過渡功能腺瘤,隨後由一般外科周俊治醫師利用微創手術的方式摘除這顆過度分泌的腺瘤。術後鄭女士血鈣值逐漸恢復正常且腎肌酸酐最後降至4.6mg/dl,終於8月初順利出院。

林 軒名醫師指出,急性腎衰竭原因眾多,台灣常見的有腎前性腎衰竭、藥物或尿路阻塞。林醫師提醒說,鄭女士這種因副甲狀腺腺瘤引起「副甲狀腺機能亢進」而後引 起高血鈣,導致最後發生急性腎衰竭的例子其實不算常見。因此面對急性腎衰竭的病患,必須病患、家屬與醫師充分配合,除了病史詢問與理學檢查之外,更有許多 檢查可以找出急性腎衰竭的原因。如果找到確切的原因,並針對病因施以治療。急性腎衰竭的病人其實是有很大的機會可以恢復的,並不是全部都需要長期洗腎。

林 軒名醫師又說,副甲狀腺功能就像『都市更新』一樣,它會先刺激『骨頭拆除大隊』--破骨細胞,破壞老舊骨頭,之後由『骨頭建築大隊』--成骨細胞,進行骨 頭重新塑形。但身體如有腺瘤或其他惡性腫瘤,將造成副甲狀腺素不正常增加或是產生擬副甲狀腺,導致破骨效率遠大於成骨效率,故鈣質便不斷流失至血液中。一 般來說,若腎功能正常者尚且還能忍受短期內高血鈣,但如腎功能異常者將因高血鈣而脫水,最後併發急性腎衰竭。

八成「副甲狀腺機能亢進」病 人是無症狀的,二成病人會有腎結石、纖維性骨病變,如合併高血鈣,則會有腹痛、嘔吐及意識模糊徵狀,嚴重者會心律不整或呼吸衰竭。是故,林軒名醫師強調, 如果病人同時合併多種疾病,將使醫師在診斷上變得很困難,鄭女士就是因為同時間合併有慢性腎病、中風、糖尿病,一開始在其他醫療院所不易診斷與治療。

一般外科周俊治醫師表示,幸好安南醫院有先進核子醫學掃瞄及術前超音波定位,才得以進行微創傷口手術,摘除鄭女士過度分泌的腺瘤。其優點除可避免過大的傷口,更有術後傷口恢復快和術後很快即可進食的好處。

至 於術後注意事項方面,周俊治醫師表示,因高副甲狀腺素在手術後之故,故術後會發生低血鈣,尤其術後一兩周內,會出現手腳麻木及抽筋,隨著高副甲狀腺血症越 嚴重而越明顯,因此術後必須補充大劑量鈣片並密切追蹤血鈣濃度,從鄭女士例子更凸顯對於這樣多重併發症的急性腎衰竭病人而言,術後照顧上有一堅強的內外科 團隊更是重要。

訊息來源: 中國醫藥大學
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