【特派員王清河/台中市報導】
罹患手部顫抖症病患有福了;中國醫藥大學附設醫院率先引進專門治療自發性顫抖症的「經顱磁振導航聚焦超音波」儀器正式啟用,這種創新的腦神經治療儀新技術,無侵入性,是無風險的新型手術,病人以不開刀,不出血的方式進行腦部手術,徹底改變了傳統的治療方式。
因應精準醫學醫療時代來臨,中國附醫今年初特別派神經內科主治醫師陳睿正博士前往美國史丹佛大學,跟隨聚焦超音波會議榮譽主席葛魯尼教授進修此項「經顱磁振導航聚焦超音波」的治療技術,同時斥資全台第一個醫學中心引進設備,嘉惠手部顫抖症患者。
美國史丹佛大學是國際上使用聚焦超音波治療的先驅,更是研究科技上的重鎮,近來致力於聚焦超音波的精準度,如利用
Euclidean Distance等新穎技術來精準的進行磁振造影定位。陳睿正醫師未來會持續與史丹佛合作,希望增加聚焦超音波的治療效果與減少可能的副作用。陳睿正博士指出,「經顱磁振導航聚焦超音波」是利用1024個探頭,產生超音波,對焦於腦部的計受,精準度可以高達到0.1公分,能精確的定位治療目標,無出血與感染的風險,這是傳統手術無法達成的優點。
一般來說,聚焦超音波最主要的治療適應症為〔自發性顫抖症〕,又名〔原發性顫抖症〕,常見的表現症狀為雙手結律性的抖動,超過一半以上的原發性震顫病人有家族遺傳病史,原發性震顫患者的孩子有一半的機率也會受到原發性震顫的影響。
陳睿正醫師表示,顫抖症病友們過去大多是接受藥物治療,但大約有3成的病友,藥物效果不好或副作用太大而無法適應,除了藥物治療之外就是腦部手術,令人慶幸的是從現在開始,磁振造影導航聚焦超音波的應用,不用開刀,沒有出血,沒有感染風險,提供病患一個的新選擇。
陳睿正博士指出,適應症為自發性顫抖症,治療一次,治療時間約為三個小時,但還須包含術前評估與術後觀察時間,故需要住院。目前再發率約
10%,不過所有治療包括其他手術都有可能再復發,與疾病進程可能相關。陳睿正醫師在史丹佛進修期間,觀察有嚴重自發性顫抖症的病人,多年來活動,無法進行一些日常小事而感到難為情與沮喪;他參與經顱磁振導航聚焦超音波的治療,大約歷經三小時,患者在術後很神奇的立即改善症狀,常讓每個病人都激動的眼眶泛紅。這項技術的發明讓病人不只改善手抖,更能掌握自己的人生,陳睿正醫師親眼目睹此情景讓他非常感動,立下心願,
一定要引進台灣嘉惠顫抖症病患。
    
        

 

【特派記者詹惠玲/臺中報導】
現在的人長時間久坐加上低頭使用電子三C產品等,導至頸部腰椎間盤突出的患者愈來愈多,痠痛、麻木、失眠等嚴重影響生活品質,中國醫藥大學附設醫院神經外科醫師邱正迪表示:頸椎間盤成型手術傷口像針孔一樣小,手術恢復時間短,只要是完整包覆型的椎間盤突出都可施作,已經有做過人工關節手術在其他關節又發現的,頸源性頭暈頭痛或內科疾病風險高患者也可利用這種手術免除開刀的風險。
51歲的何小姐是網路電腦高度使用者,長期為頸部痠痛、右手麻木所苦,經過X光、電腦斷層、核磁共振等影像檢查,多數醫生診斷她罹患第六至七節頸椎間盤突出並且有神經壓迫,建議實施椎間盤切除手術,置換成人工椎間盤或放入支架做融合手術。何小姐不希望切除椎間盤,經邱正迪醫師改以椎間盤成型術治療,迄今近兩年復原良好,並改善頭痛、頭暈、失眠、易怒等症狀,生活品質大為提升。另一位45歲保險業務員詹先生,手機接不完,又長坐打電腦,標準低頭族,車禍後頸部疼痛,甚至需要服用止痛藥都未見改善。痛了兩周後,詹先生發現左手舉不起來,趕緊就醫,磁振造影顯示頸部第五至六左側、三至四至五節右側有椎間盤突出。經邱正迪醫師進行椎間盤成型術治療,恢復良好,回到工作崗位。
邱正廸醫師指出,頸椎的椎間盤成型手術是一種兼具物理性及化學性的新式手術,利用電離子汽化技術,讓椎間盤內的髓核汽化,讓突出的椎間盤縮回,改善神經的壓迫,患者可以使用局部麻醉、門診手術,一節椎間盤的治療約三十分鐘,幾乎看不見傷口的存在。頸椎椎間盤成型手術,適合青年、中年罹患頸部椎間盤突出,經保守藥物及復健治療六個月以上無效,卻又尚未嚴重到需置換椎間盤不可的病患。惟不能使用於椎間盤已破裂、過度退化造成的椎間過度狹小,以及退行性骨性壓迫為主的病患,病患須接受醫師專業評估比較適當。醫師建議,長時間工作需注意不能一直維持相同姿勢,最好能舉舉手伸展腰部頸部等動作,且須有適當的休息與活動,睡眠須留意枕頭對於頸部的支撐,保持良好飲食與適度運動,才能有效減少頸椎椎間盤突出症的發生機率。
圖片說明:: 神經外科 邱正迪 醫師: 51歲患者 何小姐: 45歲患者 詹先生
               
【特派記者詹惠玲/臺中報導】
根據歐洲泌尿科醫學會的結石治療指引
(EAU Guidelines on Urolithiasis) 軟式輸尿管鏡碎石的技術在國外已相當成熟。此項手術為2公分以下腎結石的治療首選,就算結石超過2公分,也可藉由階段性的軟式輸尿管鏡碎石術處理。手術方法為從尿道放入輸尿管鞘及軟式輸尿管鏡,由於其鏡頭可彎曲至270度,配合手腕、手肘的轉動,處理範圍可以涵蓋腎盂及各個腎盞的結石,鎖定結石後再搭配鈥雷射光纖,可以達到粉碎結石的效果。最大特點為不必開刀、沒有傷口、不會造成腎臟實質的損傷、不受限於結石大小,且術後疼痛感低、復原速度快。對於年紀較大、共病史多、服用抗凝血劑的患者,是較安全的手術方式。
中國醫藥大學附設醫院泌尿部醫師謝博帆說,腎臟內的集尿系統相當複雜,可分成腎盂、大腎盞及小腎盞等部位,腎結石若將集尿系統完全塞滿即稱為鹿角狀結石,李小姐的結石即屬於此類。李小姐今年
49歲,一年前因腎盂腎炎導致發燒住院,腹部X光片顯示左側腎臟有一個長達7.5公分的「完全性鹿角狀結石」,集尿系統都被結石塞滿了。為減少腎臟出血等風險,採用軟式輸尿管鏡碎石術治療,經階段性手術後,患者只剩一顆1.8公分的腎結石,再以體外震波碎石術即可。謝先生今年79歲,因腎臟內有一個1.1公分的結石造成腎盂腎炎而住院。謝先生不久前才因心肌梗塞做了心導管治療,須長期服用抗凝血劑,為體外震波碎石的絕對禁忌症。經中醫大附醫泌尿科醫師評估後建議採取軟式輸尿管鏡碎石術,徹底清除腎結石,術後順利出院。
謝博帆表示,腎結石傳統處理方式,包括體外震波碎石術與經皮腎造廔取石術,手術方式主要取決於結石大小,若結石小於
2公分,一般建議體外震波碎石術,若結石大於2公分或結石結構太堅硬,則採取經皮腎造廔取石術。然而,體外震波碎石術後有結石阻塞輸尿管、腎臟出血等風險,孕婦及凝血功能不佳的患者都是禁忌症。經皮腎造廔取石術則須在腎臟穿孔以取出結石,過程中常見腎臟大量出血,亦有氣胸、血胸、腹腔內臟器傷害等風險。\預防勝於治療。台灣屬於亞熱帶氣候,結石盛行率本來就高。要降低結石發生率最重要的方法為平時多補充水分,飲食方面除了要均衡營養,更要限制鹽分及動物性蛋白質的攝取。若發生腎絞痛、腰痠、
血尿甚至發燒等症狀,就應該趕快就醫。
          
【特派記者詹惠玲/臺中報導】
根據歐洲泌尿科醫學會的結石治療指引
(EAU Guidelines on Urolithiasis) 軟式輸尿管鏡碎石的技術在國外已相當成熟。此項手術為2公分以下腎結石的治療首選,就算結石超過2公分,也可藉由階段性的軟式輸尿管鏡碎石術處理。手術方法為從尿道放入輸尿管鞘及軟式輸尿管鏡,由於其鏡頭可彎曲至270度,配合手腕、手肘的轉動,處理範圍可以涵蓋腎盂及各個腎盞的結石,鎖定結石後再搭配鈥雷射光纖,可以達到粉碎結石的效果。最大特點為不必開刀、沒有傷口、不會造成腎臟實質的損傷、不受限於結石大小,且術後疼痛感低、復原速度快。對於年紀較大、共病史多、服用抗凝血劑的患者,是較安全的手術方式。
中國醫藥大學附設醫院泌尿部醫師謝博帆說,腎臟內的集尿系統相當複雜,可分成腎盂、大腎盞及小腎盞等部位,腎結石若將集尿系統完全塞滿即稱為鹿角狀結石,李小姐的結石即屬於此類。李小姐今年
49歲,一年前因腎盂腎炎導致發燒住院,腹部X光片顯示左側腎臟有一個長達7.5公分的「完全性鹿角狀結石」,集尿系統都被結石塞滿了。為減少腎臟出血等風險,採用軟式輸尿管鏡碎石術治療,經階段性手術後,患者只剩一顆1.8公分的腎結石,再以體外震波碎石術即可。謝先生今年79歲,因腎臟內有一個1.1公分的結石造成腎盂腎炎而住院。謝先生不久前才因心肌梗塞做了心導管治療,須長期服用抗凝血劑,為體外震波碎石的絕對禁忌症。經中醫大附醫泌尿科醫師評估後建議採取軟式輸尿管鏡碎石術,徹底清除腎結石,術後順利出院。
謝博帆表示,腎結石傳統處理方式,包括體外震波碎石術與經皮腎造廔取石術,手術方式主要取決於結石大小,若結石小於
2公分,一般建議體外震波碎石術,若結石大於2公分或結石結構太堅硬,則採取經皮腎造廔取石術。然而,體外震波碎石術後有結石阻塞輸尿管、腎臟出血等風險,孕婦及凝血功能不佳的患者都是禁忌症。經皮腎造廔取石術則須在腎臟穿孔以取出結石,過程中常見腎臟大量出血,亦有氣胸、血胸、腹腔內臟器傷害等風險。\預防勝於治療。台灣屬於亞熱帶氣候,結石盛行率本來就高。要降低結石發生率最重要的方法為平時多補充水分,飲食方面除了要均衡營養,更要限制鹽分及動物性蛋白質的攝取。若發生腎絞痛、腰痠、
血尿甚至發燒等症狀,就應該趕快就醫。
                                                                                  
【特派記者詹惠玲/臺中報導】
巴金森氏病為國人常見的神經退化性疾病,主要症狀為漸進性的動作遲緩、肢體僵硬、靜止性顫抖以及平衡障礙等。通常發生年齡在
50前後最多,在國外,估計有5-10%病人沒有被診斷出來,台灣200萬老年人中,粗估至少有3萬名以上病人。雖然在早期藥物治療效果通常不錯,但隨著疾病進展,藥效持續的時間會逐漸縮短,甚至出現難以控制的肢體扭動或亂動 (dyskinesia),此時單純的藥物處方就很難達到令人滿意的治療效果,而透過「腦深部刺激術」能抑制腦潑亂放電,幫助許多深度病患及家屬擺脫長期病痛帶來的不便。
自從法國神經外科Benabid醫師發現,以微電極刺激腦深部特定神經核可以有效緩解巴金森氏病病人的症狀後,世界上許多先進國家都已核准這項手術作為巴金森氏病的輔助治療。神經部呂明桂醫師表示,我國衛生福利部也於2015年起將刺激器納入給付範圍,嘉惠了不少病友,但其餘部分仍須自行負擔。該院從2004年開始進行第一例的DBS,截至目前中國醫藥大學附醫團隊已完成超過100例,幫助許多深度病患及家屬擺脫長期病痛帶來的不便,但大腦那麼大,那裡才是治療效果最好的刺激位置呢?答案是:視丘下核〈STN〉。〈如圖示〉
沈先生54歲,經營自助餐店,有時須搬運重物,於6年前開始發現字愈寫愈小,左側肢體動作遲緩、顫抖等症狀,就連炒菜都很困難,整個酸軟無力,起初經由藥物調整尚能維持日常活動及工作,經過5年後,他開始面臨藥物效果縮短,無法應付正常工作的困境,後來經由中國醫藥大學附設醫院神經內、外科醫師的評估和建議下,接受腦深部刺激術的團隊治療。目前術後狀況良好,搭配藥物的使用已經能達到令病人滿意的程度,而且他也開始學會如何使用體外遙控器,讓自己的症狀獲得更好的控制。
許多巴金森氏病患者因為對腦深部刺激術不了解而失去了獲得更好生活品質的機會,若是已罹患巴金森氏病多年的病友,或許可以和沈先生一樣,隨時和您的主治醫師共同討論,評估這項精密手術的可能性。畢竟罹患巴金森氏病還是有很大機會維持良好生活品質的。
圖說:腦深部刺激術的位置 視丘下核〈STN
圖說:中
: 患者 沈先生  1 : 神經部 呂明桂 醫師  2 : 神經外科部 鄭宇凱 醫師  1 : 神經部 陳哲圃 醫師
                
分頁: 2/29 第一頁 上頁 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 下頁 最後頁 [ 顯示模式: 摘要 | 清單 ]